音叉是呈“Y”形的鋼制或鋁合金制發(fā)聲器，各種音叉可因其質(zhì)量和差臂長短，粗細(xì)不同而在振動時發(fā)出不同頻率的純音。音叉檢查在鑒別***性質(zhì)---傳音性聾或感音性聾方面，是一種簡便可靠的常用檢查方法。

臨床聽力檢查常用c調(diào)倍頻程五支一組音叉，其振動頻率分別為128、256、512、1024、和2048hz。其中以256和512***為常用。檢查時注意：①應(yīng)擊動音叉臂的上1/3處；②敲擊力量應(yīng)一致，不可用力過猛或敲擊臺桌硬物，以免產(chǎn)生泛音甚至損壞音叉；③檢查氣導(dǎo)時應(yīng)把振動的音叉上1/3的雙臂平面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高，距外耳道口約1cm左右；④檢查骨導(dǎo)時則把柄底置于顱面；⑤振動的音叉不可觸及周圍任何物體。常用的檢查方法如下：

1．林納試驗（rinne test,rt）:又稱氣骨導(dǎo)對比試驗，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方法。取c256的音叉，振動后置于乳突鼓竇區(qū)測其骨導(dǎo)聽力，待聽不到聲音時記錄其時間，立即將音叉移置于外耳道口外側(cè)1cm外，測其氣導(dǎo)聽力。若仍能聽到聲音，則表示氣導(dǎo)比骨導(dǎo)時間長（ac＞bc），稱林納試驗陽性（rt“＋”）（圖2-23）。反之骨導(dǎo)比氣導(dǎo)時間長（bc＞ac），則稱林納試驗陰性（rt“－”）。

正常人氣導(dǎo)比骨導(dǎo)時間長1～2倍，為林納試驗陽性.傳導(dǎo)性聾因氣導(dǎo)障礙,則骨導(dǎo)比氣導(dǎo)長,為陰性.感音***性聾氣導(dǎo)及骨導(dǎo)時間均較正常短,且聽到聲音亦弱故為短陽性.氣導(dǎo)與骨導(dǎo)時間相等者(ac=bc,rt“&plu***n;”)亦屬傳導(dǎo)性聾。

圖2-23 rinne試驗

如為一側(cè)重度感音***性聾，氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聲音皆不能聽到，患者的骨導(dǎo)基本消失，但振動的聲波可通過顱骨傳導(dǎo)至對側(cè)健耳感音，以致骨導(dǎo)較氣導(dǎo)為長，稱為假陰性。

2．韋伯試驗（weber test,wt）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力的強(qiáng)弱。取c256或c512振動的音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響，若兩耳聽力正?；騼啥犃p害性質(zhì)、程度相同，則感聲音在正中，是為骨導(dǎo)無偏向；由于氣導(dǎo)有抵消骨導(dǎo)作用，當(dāng)傳導(dǎo)性聾時患耳氣導(dǎo)有障礙，不能抵消骨導(dǎo)，以至患耳骨導(dǎo)要比健耳強(qiáng)，而出現(xiàn)聲音偏向患耳；感音***性聾時則因患耳感音***有病變，故健耳聽到的聲音較強(qiáng)，而出現(xiàn)聲音偏向健耳（圖2-24）。

記錄時除文字說明外，可用“ ”表示偏向側(cè)，用“=“表示無偏向。

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????????（1） 偏患耳??????????????????（2）偏健耳

圖2-24 weber試驗

3．施瓦巴赫試驗（schwabach test,st）:又稱骨導(dǎo)對比試驗，為比較正常人與患者骨導(dǎo)的時間，將振動的c256音叉柄底交替置于患者和檢查者的乳突部鼓竇區(qū)加以比較，正常者兩者相等；若患者骨導(dǎo)時間較正常耳延長，為施瓦巴替試驗延長（st“+”），為傳導(dǎo)性聾；若較正常者短，則為骨導(dǎo)對比試驗縮短（st“-”），為感音***性聾。

用以上方法測定聽力，其結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行***分析，才能判斷***的性質(zhì)（表2-3）。

4．鐙骨活動試驗（gelle test gt）:檢查鐙骨內(nèi)有無固定的試驗法。將振動的c256音叉柄底放在鼓竇區(qū)，同時以鼓氣耳鏡向外耳道交替加壓和減壓，若聲音強(qiáng)弱波動，亦即當(dāng)加壓是骨導(dǎo)頓覺減低，減壓時***，即為鐙骨活動試驗陽性（gt“+”），表明鐙骨活動正常。若加壓、減壓聲音無變化時，則為陰性（gt“-”），為鐙骨底板固定征象。

表2-3音叉檢查結(jié)果的判斷

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