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            新生兒床旁擦浴質(zhì)量評價標準（參考）

                                                                臨床應用

                                                                               母嬰床旁護理工作模式的臨床應用及效果觀察

                                                                                          (青島市市立醫(yī)院 山東青島 266011)

                                                                                   王玉玲，王玉杰，劉  銘，梁文化，高  鈿

【摘  要】 目的: 探討母嬰床旁護理工作模式的臨床應用效果。方法: 將 300 對母嬰隨機分為觀察組和對照組各150對，觀察組實行母嬰床旁護理模式，對照組實 施傳統(tǒng)的母嬰護理模式。比較兩組產(chǎn)婦對護理服務滿意度、產(chǎn)婦安全感、母嬰護理知識技術掌握情況及護士工作滿意度、院內(nèi)感染發(fā)生情況的差異。結果: 觀察組 實施母嬰床旁護理模式后產(chǎn)婦滿意度提高、對母嬰護理知識技術掌握程度提高，產(chǎn)婦更有安全感，護士工作滿意度提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜ 0.05)； 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論: 母嬰床旁護理工作模式使產(chǎn)婦享受到家庭化、個性化優(yōu)質(zhì)服務，提高 了產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，提高了護理人員綜合能力，是提高產(chǎn)科質(zhì)量的新型護理模式。

【關鍵詞】產(chǎn)科; 床旁護理模式; 護理質(zhì)量; 滿意度

　 　在傳統(tǒng)的產(chǎn)科母嬰同室護理工作中，大部分新生兒護理都不在母親床旁進行，而在相應的工作區(qū)域內(nèi)，由不同工作崗位的護士來操作，母親和家屬不能全面參與到 新生兒的護理中，這樣既不利于母親和家屬更好地學習嬰兒護理技術，也容易產(chǎn)生焦慮不安情緒，同時母嬰分開、多人、分階段護理也增加了多次查對環(huán)節(jié)，容易出 現(xiàn)差錯事故[1]。2010 年 1 ～ 4 月，我院對 150 對母嬰實施母嬰床旁護理工作模式，產(chǎn)婦在住院期間母親和嬰兒的一切護理活動均由護士在 母親床旁進行，護士一邊操作，一邊進行講解，產(chǎn)婦及家屬親自參與學習和實踐，經(jīng)精心護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

　　［基金項目］青島市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃項目( 2010 － WSZD019)

　　資料與方法

　　1.1 臨床資料

      選 擇同期在我院分娩的300對母嬰作為研究對象，隨即分為觀察組和對照組各150對。觀察組初產(chǎn)婦136例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡（29.32±3.47） 歲；孕周（38.60±0.89）周；經(jīng)陰道分娩97例，剖宮產(chǎn)53例；初中及以下學歷11例，高中及中專38例；大專及本科84例，碩士及以上17例。 對照組初產(chǎn)婦138例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡（28.78±3.56）歲；孕周（38.41±1.12）周；經(jīng)陰道分娩101例，剖宮產(chǎn)49例；初中及以下 學歷15例，高中及中專39例；大專及本科76例，碩士及以上20例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次分娩方式及文化水平方面比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 將直接參與母嬰護理工作的護士按 工作需要設為三班護士、專業(yè)護 士、沐浴護士、撫觸護士等多個工作崗位。三班護士負責夜間母嬰護理及 病房管理工作，專業(yè)護士負責白班母嬰專科護理及健 康教育指導，撫觸護士為新生兒進 行撫觸，沐浴護士 為新生兒進行沐浴、游泳。除新生兒一般護理、母乳 喂養(yǎng)及健康教育在母親床旁進行外，新生兒預防接 種、沐浴、撫觸、聽力篩查、疾病篩 查等工作都在相應 工作區(qū)域內(nèi)，并由不同崗位的護士完成操作。

1.2.2觀察組

①護理內(nèi)容。即產(chǎn)婦在 住院期間的 一切母嬰護理活動均由護士在母親床旁進行，其具體 護理內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般護理、特殊疾病護理、乳房護 理、母乳喂養(yǎng)指導、子宮復舊護理、會陰 護理及健康指導等; 新生兒護理包括一般護理、沐浴、撫觸、皮膚護理、預防接種、聽力篩查、疾病篩查、喂養(yǎng)、特殊問題處 理等。

②護理工作 模式。采取責任護士負責制及責任小組包干制，將每位護士培訓成能全面勝任母嬰護 理工作的責任護士，每位責任護士按工作能力分管一定數(shù)量的母嬰，住院期間 的一切護理工作由一名責 任護士全面負責，實行責任護士8 h在崗，24 h負責制，責任護士在母親床旁一邊操作，一邊講解，母親和家屬參與學習和實踐。 幾位責任護士組成一個責任小組，每組有高年資、低年資及新上崗護士和輔助護士等組成，每個小組分管一定數(shù)量的母嬰，實行責任小組包干制。高年資或業(yè)務能力 強的責任護士分管病情較重產(chǎn)婦，承擔護理技術含量較高的崗位或分管數(shù)量相對較多的母嬰，低年資或業(yè)務能力弱的責任護士則分管病情較輕的產(chǎn)婦[2]。高年資 責任護士指導低年資責任護士工作，責任小組的組長是綜合能力最強的責任護士，負責指導和協(xié)調(diào)本責任小組內(nèi)的母嬰護理工作，確保母嬰護理質(zhì)量。護士長全面協(xié) 調(diào)母嬰床旁護理工作。

③護理人員配置。根據(jù)母嬰床旁護理工作特點，大多數(shù)母嬰護理工作都在白天集中進 行，夜間的工 作量逐漸遞減。采取24h三班制排班法，在夜班崗位設置上既保證護理人員充足，又不造成人員浪費的原則，在早、晚工作繁忙時間段增加幫班; 在白班崗位設 置上，將原有護理崗位進行重組，把專業(yè)護士、沐浴護士、游泳護士、撫觸護士4個工作崗位合并為責任護士1個工作崗位。根據(jù)每對母嬰白班需要護理的工時數(shù)， 計算出每對母嬰平均每個白班的護理時間約100min，每位白班責任護士平均護理4~5對母親和新嬰兒。以此工作量設置白班的責任護士及責任小組人員配 置，總體需要床位與護士比為1:0.55～0.06。護士編制測算公式: 需要配置的護士數(shù)=［定編床位數(shù)×床位使用率×平均每位患者每日需要護理工時數(shù) /8h×機動系數(shù)(1.2)×休息系數(shù)(1.5)］［3］。

④床旁護理環(huán)境設施。在原有母嬰同室病房設施的基礎上，盡可能在房間內(nèi)配備洗手 間，設置熱水器等設施，便于產(chǎn)婦個人沐浴及新生兒游泳、沐浴取用水。配備空調(diào)、暖氣等保暖設施，使新生兒沐浴、撫觸時的室溫能夠達到26~28℃［4］。 ⑤床旁護理用具。大部分的母嬰床旁護理操作都不需要特殊護理用具，只有新生兒沐浴、撫觸需要長80cm、寬45cm、高90cm的操作臺，可用自行設計的 護理車或中潤天弘公司提供的一體化多功能電子自控嬰兒沐浴車（母嬰床旁護理車）。新生兒沐浴盆一嬰一用或使用一次性薄膜隔離使用，每次沐浴前后進行清潔處 理，晾干保存。

1.3  評價方法

　　　　采取調(diào)查問卷方式，在產(chǎn)婦入住母嬰同室病房時發(fā)放問卷，出院當日收回。評價兩組產(chǎn)婦對護理服務的滿意度、住院期間的安全感、新生兒護理知識和技術掌握情況，調(diào)查產(chǎn)科全部護士對兩種工作模式的滿意情況。

3.1  母嬰床旁護理的優(yōu)點

提 高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，實施母嬰床旁護理體現(xiàn)了以家庭為中心的母嬰護理，充分尊重了服務對象的多種權益，滿足了不同 層次產(chǎn)婦及家庭的需求，完善了服務 體系，提升了產(chǎn)婦與家庭對醫(yī)院的滿意度與忠誠度［5］。母嬰床旁護理時，護士在產(chǎn)婦床邊一邊操作，一邊講解，產(chǎn)婦或家 屬參與實踐，有疑問可直接提出，且 護理操作及健康 教育內(nèi)容每日循環(huán)，家長有多次演練、討論交流的機 會，加強了母親和家屬對嬰兒護理知識及技能的掌握［1］。母嬰床旁護理所有的操作均在 產(chǎn)婦及家人的注視下完成，要求護士有更高的母嬰護理技術，更全 面的護理知識，更好的溝通能力和禮儀規(guī)范，促使護 士不斷學習各項知識和技術，提高交流溝 通能力、專科護理技術水平、自律性和工作責任心，促使護士向?qū)＜倚腿瞬虐l(fā)展 滿足護士自我實現(xiàn)需要［3］。

3.2  存在問題及可行性

3.2.1  人力資源

　　　　　母嬰床旁護理采取“一對一”的護理，護理措施細致化、健康教育具體化，需要配備專業(yè)的護理人員。我院通過對產(chǎn)科全體護士進行全面系統(tǒng)培訓，使其全面勝任母嬰護理各項工作，并通過核心流程和環(huán)節(jié)流程的再造，達到無需增加過多的人力資源，工作能夠順利進行。

護理安全

　 　　　　母嬰床旁護理時，一切操作均展示在母親及家屬面前，技術的一點點不熟練也會暴露在產(chǎn)婦及家屬面前，容易引起產(chǎn)婦及家屬的不滿甚至糾紛，需要護理人 員知識更全面、技術更熟練、溝通更到位。我院通過成立醫(yī)院及科室培訓體系，對產(chǎn)科全體護士進行全面系統(tǒng)培訓，使其全面勝任母嬰護理各項工作。自開展母嬰床 旁護理以來，未因技術、溝通等問題出現(xiàn)一例產(chǎn)婦不滿意情況。

院內(nèi)感染

母嬰床 旁護理離開了治療室、接種室、沐浴室的操作區(qū)域，一切操作均在母嬰床旁進行，操作不慎易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。我們在操作中嚴格遵守各項操作規(guī)程，所有物品都是 一嬰一用，無院內(nèi)感染發(fā)生。母嬰床旁護理強調(diào)了以人為本和以家庭為中心的母嬰護理服務理念，以滿足母嬰護理需要為宗旨，是行之有效的產(chǎn)科護理新模式，與傳 統(tǒng)護理模式相比它是現(xiàn)代產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢。

參 考 文 獻

［1］   孫娟、曹松梅母嬰床旁護理新模式在產(chǎn)科護理中的應用及效果分［J］． 中華現(xiàn)代護理雜志，2008，24(26)：4。

［2］   徐國英，吳小英，趙鳳琴。改善基礎護理服務的實［J］。中國護理管理，2010，3：14－15。

［3］   錢援芳，葛衛(wèi)英。新生兒母嬰床旁護理工作量的測算研究［J］。中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(16)：19－21。

［4］   鄭修霞。婦產(chǎn)科護理學［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，2009: 77。

［5］   余康民。產(chǎn)科新模式－以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護［M］．北京:中國出版集團現(xiàn)代教育出版社，2009:31。